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气管支气管异物是一种常见的耳鼻咽喉科急诊,75%发生在2岁以下的儿童,常常因为得不到及时正确的治疗,导致严重的后果。
异物多发生于儿童,因为儿童的咀嚼功能和喉反射功能不健全,硬食物没有咀嚼就吞咽,容易误吸;(2)喜欢的小玩具或食品含在口中,在突然惊吓、哭闹和遗失例时,易将口含物及入。
成人发生异物很少发生,在睡眠期间或昏迷会将呕吐物、血液或牙齿吸入气管;吃太急,说话或缺乏集中,容易把异物进入气管;不良的工作习惯,误将含在钉的口,针头和其他物体吸入;一些医源性意外。
确认气管支气管异物的诊断必须立即手术取出异物。

 

(a)术前准备:异物保持超过2~3天,患有并发症、高烧、全身衰竭者需先收住院,纠正脱水、水电解质平衡失调。待全身情况好转后再手术。刚做过支气管镜未能去除异物,也需先收住院消炎、休息,待气管、支气管粘膜消肿后再手术。根据感染和有无并发症等情况决定术前和术后给予抗生素的时间和剂量。
(b)麻醉方法:因呼吸困难需立即抢救者及幼小婴儿可以在无麻醉下手术。成人的较大儿童可采用1%的卡因粘膜表面麻醉。不能合作者可用全麻。术前应给阿托品、异丙嗪等药物。
(c)手术方法:根据异物性质、时间长短、病人年龄以及有无并发症等采用不同的方法。

支气管镜下取异物法:位置较深的异物须用支气管镜伸入到接近异物的部位再钳取。先仔细吸出分泌物,仔细看异物的位置和方向。异物和支气管壁之间的关系。研究夹取异物的最佳方法。通常在吸气时气管腔扩大时钳取。钳取异物时用力要适度。太容易异物碎,力量太小容易异物脱落。尤其患侧有肺不张时,异物在总气管脱落易吸入健侧,导致严重的缺氧。此时应将支气管镜送入健侧,,取出异物。较大异物不能经支气管镜取出者,应将异物靠近支气管镜前端,与支气管镜一同取出。有尖刺的异物如针、图钉等,须将异物尖端夹在支气管镜内或用异物钳夹持尖端取出,以免损伤粘膜。对于较大异物不能从声门取出者,可行气管切开术,异物由切开口处取出。