医学生的临床基本技能培养一直是医学教育的薄弱环节,随着医学模式的转换,医疗卫生体制改革的深入和医疗行业的法制化建设的逐步完善,传统的医学教育模式和临床实习教学面临着越来越多的困难和挑战。模拟培训是一项十分重要的培训方法,在不接触患者的情况下,能够为实习医生提供更多的学习机会,以提高其临床实践水平。我们利用我院的临床技能培训中心,采取模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景的医学模拟教育模式,对实习医生的临床技能进行培训,取得明显教学效果。
临床技能培训中可进行的培训和考核的内容包括体格检查、心电图分析、外科基本技能操作(外科洗手、换药、拆线、清创缝合、穿脱手术衣、铺巾、带无菌手套、手术区域消毒)、心肺复苏等。这种利用模拟手段可以再现临床真实场景,为实习医生的临床技能学培训提供一个无风险的教学条件和环境,它改变了传统的医学教育模式,减少了临床实践教学中医疗事故、医疗纠纷和医疗差错的发生。因此,采用临床技能培训中心的模拟教学技术进行临床技能培训的特点有:(1)可在模拟人上重复操作,反复训练,直到熟练为止。(2)可以在模拟人身上进行有创操作,如心肺复苏、外科缝合、各种穿刺等,可以发现错误与失误并不断改正错误与失误,但不会对病人造成危害。(3)可以根据需求随时停止和重新操作,使实习医生能更深刻的理解操作过程和方法。(4)可以进行各种难度和不同阶段的训练,以适应不同层次的培训要求。(5)可实行临床技能考核标准化。目前,人民群众对医疗服务的要求和期望值越来越高,病人的法律意识不断增强,医疗纠纷和法律诉讼不断增多,举证倒置的实行也无形中增加了临床带教教师的压力,作为临床带教教师在临床医疗活动和教学实践中慎之又慎。为了避免出现纠纷,大部分指导老师不敢放手,使实习医生动手机会减少,临床基本技能操作水平越来越降低。2008年卫生部、教育部关于《医学教育临床实践管理暂行规定》明确指出:“临床带教教师在安排和指导临床实践活动之前,应尽到告知义务并得到相关患者的同意。在教学实践中要保证患者的医疗安全和合法权益。”它一方面最大限度的保护了患者的利益,另一方面对医学生的临床实践教学提出了更高的要求,掌握熟练的临床基本技能是进一步做好毕业实习的关键,否则无法适应毕业实习的要求。因此,建立临床技能培训中心,在实验室环境下模拟医疗场景、培训临床技能,是当前临床教学改革的重点。只有这样,才能最大限度地避免在临床实践过程中医疗事故或医疗纠纷的发生,减轻临床带教教师的压力。
因此,采用临床技能培训中心的模拟教学技术,开展实习医生的临床技能培训,是当前医学教育改革与发展的重要措施之一;但临床技能培训中心的模拟教学不能完全替代临床床边教学和诊疗实践,必须坚持理论与实际相结合、模拟教学与床边教学相结合的教学模式,在临床实践教学中,根据临床实习的不同特点,分阶段有目标的实施临床基本技能培训,对提高实习医生的临床基本技能操作水平、弥补床边教学的不足、确保临床实践教学质量起着重要作用。