综合穿刺术与叩诊检查技能训练标准化病人

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髂后上棘是首选穿刺部位,除某些特殊情况外(如穿刺局部皮肤感染或损伤,过于肥胖或皮下脂肪过厚超过穿刺针的长度),髂后上棘穿刺适合所有年龄段的患者。在国外,一些国家将髂后上棘穿刺推荐为儿科首选穿刺部位,如加拿大儿童医院所有需做骨髓穿刺的患儿包括小婴儿都采用髂后上棘穿刺。髂后上棘穿刺也适合作为大多数血液异常诊断的穿刺部位。包括大部分血液系统疾病及非血液系统疾病出现血液异常需要骨髓穿刺时都可首先选择以明确诊断。髂后上棘穿刺定位容易、操作简便、风险小,也适合对全科医生进行培训,通过技能培训掌握这项穿刺技术后不论从事儿科专业还是在成人科室工作都能够派上用场。
遵循先行外周骨髓穿刺后选择中央骨髓穿刺的原则根据人体的生理发育特点骨髓造血功能呈向心性退化,即成人外周骨髓造血功能逐渐退化,黄骨髓逐渐代替了红骨髓,而保留中轴骨(胸骨、椎体等)的造血功能。当患者出现血液异常时,如首先选择中轴骨进行穿刺往往不能反映骨髓增生的实际状况,可能干扰某些疾病的诊断,如再生障碍性贫血等。另外中轴骨穿刺特别是胸骨穿刺有一定的风险,技术不熟练甚至可致命,因而不能作为首选穿刺部位。只有外周穿刺多次干抽不能获得骨髓成分时才可选择中轴骨穿刺。
选择骨髓穿刺部位的顺序通常选择顺序为髂后上棘穿刺、髂前上棘穿刺、腰椎棘突穿刺,婴儿可选择胫骨前穿刺,最后为胸骨穿刺。正确选择穿刺部位是减轻患者痛苦、确保穿刺成功的关键点之一。全科医生应明确各穿刺部位的优缺点,掌握选取穿刺部位的原则,并根据实际情况确定合适的穿刺部位。