心肺复苏模型人
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传统CPR标准中强调连续胸外按压（CCP），并认为其能更好维持血流量，促进自主循环恢复（ROSC）和意识恢复。同时2015年美国心脏学会（AHA）指南中也明确指出，心搏骤停患者行CPR时应尽量减少胸外按压中断时间和次数，但实际院前抢救过程中，胸外按压受人工通气、除颤等操作影响，很难实现连续不间断胸外按压。间断胸外按压（ICP）是不同于CCP的人工胸外按压模式，既往研究发现，CCP较ICP能更好提高患者生存率，但最新研究发现，CCP虽提高胸外按压频率，但对患者实际存活率提高并不明显，甚至部分患者抢救和预后质量更差，因此选用哪种胸外按压模式目前仍存在争议。所有患者均由经专业培训的急诊救护人员行CPR操作，所有救护人员均持有《急诊上岗业务人员培训证书》、《心肺复苏合格证》，且熟练掌握CPR各项操作和注意事项。取患者仰卧位并固定于平台地面，救护人员站立于患者一侧，将一只手手掌放置于患者胸骨中下段１／３位置，另一手掌掌根置于第一只手手背，用力快速匀速按压，保证每次按压深度＞５ｃｍ，每次按压必须保证胸廓完全回弹。心搏骤停是指各种病因导致心脏跳动突然停止，心脏有效泵血功能消失，导致全身各重要脏器组织严重缺血、低氧，导致呼吸停止、意识消失、瞳孔放大直至死亡。研究指出，心搏骤停发生后如不及时抢救，４～６ｍｉｎ即可导致脑组织不可逆性损害，并在数分钟内导致生物学死亡，是急诊极具危害性的急重症。CPR是心搏骤停患者最重要的抢救措施，是通过胸外按压心脏增加胸膜腔内压形成暂时血液循环，改善心肌和大脑血氧灌注，将同时以人工呼吸替代自主呼吸，最终建立患者自主心脏搏动。研究证实，冠脉灌注压是维持心脏功能的保证，而心搏骤停只有维持冠脉灌注压在１５ｍｍＨｇ以上时，才能较好实现患者ＲＯＳＣ，提高CPR抢救成功率，但心搏骤停后数分钟内冠脉灌注可迅速下降到２０ｍｍＨｇ，且随后５ｍｉｎ内未有效处理即可降至０ｍｍＨｇ，而及时、正确的胸外按压能短时间内提高并维持冠脉灌注压至１５ｍｍＨｇ以上，因此有效胸外按压对提高CPR成功至关重要。临床研究证实，高质量胸外按压产生的胸泵作用可迅速提高胸膜腔内压力，而胸膜腔内压力与颈动脉压力的压力差，可将血液输送至心、脑、肺等重要脏器组织，其中心泵血量和脑血流灌注可分别达到正常水平的１／４～1／3和30．0％，并能维持动脉血氧饱和度在６０．０％以上，使机体处理相对低水平功能状态。复苏过程中如胸外按压中断，可导致机体血流循环停滞，进而影响心搏骤停复苏质量，相关文献报道，胸外按压每中断１ｓ，可导致整体复苏成功率降低１．０％，而中断持续３～２７ｓ，复苏成功率降低可达到２３．０％。２０１０年《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》就明确指出，持续快速胸外按压和尽早除颤是复苏成功与否的关键，且指出因心搏骤停患者呈现濒死呼吸，增加气管插管难度，耽搁电除颤和胸外按压时间，而电除颤时机最佳时间窗仅为５ｍｉｎ，很难第一时间行电除颤，因此强调院外心搏骤停患者应首先行胸外按压和人工呼吸，待室颤振幅和频率提高后再电除颤，以提高CPR成功率。同时２０１５年ＡＨＡ指南中再次强调，心搏骤停患者急救复苏过程中，应尽量减少胸外按压中断时间和次数，以维持心、脑、肺等重要器官持续血流灌注，提高复苏成功率，因此推荐CCP为标准胸外按压模式。且病理生理学研究认为〔，CPR过程中胸外按压频繁中断，导致冠脉灌注无法维持理想水平，影响心脏功能恢复，降低ＲＯＳＣ和CPR成功率，最终增加患者死亡率。临床实际院外抢救过程中，因避免机械复苏装置安装时间耽搁，徒手胸外按压成为首选抢救措施，且刘扬等研究指出，徒手按压在短时间内呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）较机械按压更高。但徒手胸外按压受人工呼吸、电除颤等操作，以及医护人员性别、体能、技巧、姿势、按压频率和时间等因素影响，很难实现高质量持续胸外按压，导致胸外按压深度不够或是中断，因此选择最佳的胸外按压模式十分必要。ICP是以按压∶通气为３０∶２的间断胸外按压抢救模式，传统研究认为，CCP较ICP在提高心搏骤停患者抢救成功率的优势明显，但Ｋｏｓｔｅｒ等研究发现，CCP抢救心搏骤停患者，虽提高胸外按压比例和持续时间，但较ICP未展示出更高生存率，甚至院前抢救效果和预后质量更差，考虑其原因与CCP对医务人员体能要求高，持续200个胸外按压医生很容易疲劳，导致按压质量变差而影响复苏质量。