心肺复苏急救模拟人

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我国每年因各种原因导致的心跳骤停者超过百万，而统计表明，其抢救成功率<1%，这是因为在一般情况下，脑内氧储备将在心跳停止后10s内耗尽，脑神经细胞在脑缺氧4min后即会发生不可逆的改变并永久丧失功能。有研究表明，心跳骤停者在获得及时的心肺复苏抢救措施中，3min内建立通畅和有效的肺通气是最重要的环节之一。故对心跳骤停患者实施CPR，早期恢复有效肺通气可为抢救赢得宝贵时间，其中快速且有效的呼吸道开放技术显得尤为重要。本文比较近年来在CPR中有效建立开放气道的不同方式和技术，就其临床应用进展进行综述。

1、口对口人工通气法

20世纪60年代等将口对口人工呼吸、胸外按压和除颤结合起来，创建了现代CPR术。作为最原始的开放气道方法，其要求施救者在克服极大心理压力下，冒着交叉感染风险直接口对口进行人工通气。尽管现在市面上出现了一种由呼吸过滤膜和呼吸薄膜两部分构成可避免交叉感染的面罩，可以有效隔离唾液、分泌物和血液，细菌阻隔亦能达到99%，可当作应急单兵装备专用于口对口人工呼吸，但始终存在呼出气氧浓度不足、通气量不足、施救者易疲惫、使用范围局限等缺陷，不能作为专业医护人员推广应用的技术。

2、球囊-面罩加压通气法

球囊-面罩加压通气法是使用简易呼吸球囊和面罩，替代口对口人工通气的较好方法。操作简单：清理呼吸道后，一手拇食指呈C型将面罩扣于口鼻处，或应用四头带将面罩固定在口鼻处，仰头举颏开放气道，另一手挤压皮囊，将空气或高氧浓度空气挤入患者气道实现肺通气。CPR中采用10L/min氧气接入皮囊，通过面罩加压给氧，能在短期内提高PaO2、降低PaCO2，从而改善低氧和纠正二氧化碳潴留，为后续治疗抢救赢得时间，但此方法使用受限。在气道通畅度、分泌物、压迫面罩力度、医务人员易疲劳等因素存在下。疗效将受极大影响，甚至有报道称。应用面罩加压通气出现误吸导致低氧血症。故在CPR早期可应用复苏囊面罩加压给氧方法进行通气支持治疗。后续应改为气管插管或置入喉罩给氧。该方法现仍被列入国际心肺复苏指南2010版中。

3、气管切开插管通气法

气管切开插管通气法系切开颈段气管。放入气管套管进行人工通气，需要经过专业培训的医师操作。操作时间长、难度大、患者创伤大、并发症多，有报道称气管切开切口总感染率达44%，一般在CPR时不作为常规人工通气方式。只有在极端情况下。如确不能进行口鼻插管者才考虑实施。此处不赘述。

4、经口、鼻、气管插管通气法

在进行CPR时。医师利用咽喉镜、纤支镜、视频喉镜等方式经口、鼻、气管插管建立开放气道给氧通气目前已非常普及。尽管如此，由于气管插管的操作繁琐，加上在急救时医师自身紧张、患者体位影响等，很可能会损伤牙齿、咽喉黏膜或误入主支气管。给患者带来二次伤害，有研究表明。缺乏气管插管经验的急救人员。一次性气管插管的成功率<50%。而顺利完成插管时间一般为5-15S。如需二次插管,时间会加倍延长,亦会拖延最佳的抢救时间。

5、置入喉罩开放气道通气法

将喉罩通气道插入咽喉部。给予气囊20-30ml充气。其能在腭弓及咽喉处形成一个密封圈。使患者保持自主呼吸。又能施行正压通气时不漏气。被认定为气管插管与面罩之间的新一代通气工具，为一种新型声门上通气道。