助产专业是一门实践性和专业性都很强的临床学科。临床助产教学是产科培养优秀助产人员的一个重要环节。对助产护生来说，要学会并掌握助产技术，临床实习是必不可少的重要环节，是他们接触患者、接触社会的第一步；是培养和树立护生正确服务观念和行为规范的第一步。由于产科是一门高风险的学科，加之近年来产妇及其家属法律和维权意识的增强，学生在临床助产实践中常常遇到产妇和家属不愿意让护生为其操作等诸多问题，如果带教老师再过分、自我保护、，害怕遭到病人投诉，就更导致了学生动手实践机会少，很大程度上影响了临床带教效果。如何协调两者之间的矛盾，做到既保护病人的权利，又完成临床教学任务，成了产房带教老师的首要难题。本科是江苏省妇产科专业中心之一，每年均承担江苏省及外省助产护生的临床带教任务。根据产房的特殊性质，结合多年来的带教体会，本科制定了&实物模型与传统助产带教法相结合的带教模式’。经过几年的临床实践，效果良好，具体方法如下。

1临床资料

本科有床位98张，待产床8张，产床7张，是江苏省妇产科专业中心之一，每年均承担省内外助产护生的临床带教任务。2007年至2009年，共带教助产护生87人，其中硕士生24人，本科生48人，刚进入临床工作的新医生和助产士 15人。

2方法

2.1岗前培训

实习生在下科室之前，由护士长组织助产护生进行一次岗前培训，时间1-2天。具体内容有：助产士职业道德规范、医院的规章制度、护士仪容仪表、科室环境介绍、基础护理及产科常用护理技术操作、产科常见病及并发症的护理流程、医疗护理事故纠纷的应急预案等。

2.2严格挑选综合素质高的优秀带教老师 俗话说得好：、什么样的师父带出什么样的徒弟、。带教老师素质的高低，直接影响着护生在产房实习的最终效果。因此，我们挑选具有 ’ 年以上产房工作经验，大专以上学历；有良好的医德医风，高度责任心和事业心；掌握丰富的临床助产经验和熟练助产技术的护师担任带教老师。

2.3购买和制作教学模型 为缩短学生的不适应期，增加动手机会，减少实践过程中的差错，本科购买了许多教学模型供带教老师模拟演示及学生反复练习。如：骨盆模型、孕妇人体模型、新生儿窒息复苏的模型教具、女性骨盆正常肌肉、血管和筋膜分布的解剖模型等。为了弥补学生动手机会少的不足，本科还组织带教老师利用新鲜牛舌、塑胶肛管、输血胶管、手术刀、血管钳等自己动手制作、牛舌会阴模型，供学生在平时练习会阴缝合技术。

2.4将实物模型的运用贯穿于整个传统助产带教法的全过程中老师先利用模型，讲解模拟过程，然接下来让学生自己运用模型反复练习操作。在老师认可护生在模型上已能熟练操作后，再由带教老师带领护生实际在产妇身上操作。最后，再通过模型回顾、复习并巩固所学到的知识和技能。

2.4.1观看录像 为提高学生的感性认识，克服恐惧心理，在下临床的第一天，给学生播放正常顺产分娩的录像，并有老师在旁重点讲解，让学生对整个接生过程先有一个完整的认识。在录像播放过程中，老师在重点、难点处着重讲解，适当解释。根据学生的反应和理解程度，在录像播完后可反复重播重点、难点内容，以加深学生的印象。

2.4.2台下见习和练习 台下见习和练习可以避免台上盲目操作。让学生在台下观摩2-3个完整的分娩过程，使学生对整个接生程序有一个完整的概念。从会阴消毒、助产者手的消毒开始，到分娩结束后用物的清洁、消毒处理，使每一步都能在学生的脑海里留下一个整体的印象，也是对书本上理论知识的巩固。在操作中，老师要多给台下学生讲解，特别是在重点难点处反复讲，以加深印象，并适当的提问，可以促进学生思考并巩固所学到的知识。此时，台下练习主要是器械的应用和缝合的手法练习。先让学生在布类上练习缝合，锻炼提高他们器械使用的灵活性和熟练性。进一步在带皮猪肉上缝合，体会肌肉层、皮下层和皮肤缝合时进针出针的真实感；利用塑料娃娃和骨盆模型进行模拟接生，练习接产步骤和正确处理新生儿的方法。

2.4.3站副台

在反复强化学生的无菌观念后，让其按规定穿戴无菌衣和无菌手套，站在接产者也就是老师的对侧、产妇的左下方。近距离观察和学习接生的步骤和技巧，并训练学生能熟练配合老师完成接产工作。此时，重点学习和掌握的内容有：1会阴部的消毒和上台前手的消毒；2铺产台和台上器械的摆放；3如何做阴部阻滞麻醉或会阴局部麻醉，掌握侧切的正确部位和侧切时机；4和老师一起保护会阴，体会保护会阴的方法及要领，并学会指导产妇在第二产程如何用力；5如何断脐和脐带的处理方法、台上递交新生儿和让产妇确认新生儿性别；6如何判断胎盘是否剥离、怎样协助胎盘娩出和正确检查胎盘的方法；7检查软产道、会阴侧切伤口的缝合法：先学会缝合皮肤，然后学习皮下缝合，最后学习阴道壁缝合。老师由外向内，分步教授，逐步放手让学生自己操作；8用物的消毒处理。熟练掌握以上步骤，为上主台做准备。此时，带教老师应特别注意：在让学生单独操作某一程序时，如有错误，应点到为止，主要以眼神交流、使用器械和暗示性语言指导为主，避免在台上喋喋不休地指责学生，忌用“错了，不对，怎么这么笨”等词语，以免使产妇产生误会，导致不必要的医疗纠纷。如果护生仍然不能明白，可以接过来亲自操作。下台后，避开产妇和家属利用模型再次演示，慢慢讲解，直到学生弄懂会做为止。这样也可以减少产妇认为自己是实验品的不安全感，也顾全了学生的面子和自尊心，有利于提高学习效果。在台下利用空闲时间，由带教老师亲手制作“牛舌会阴模型”，供护生在台下反复练习会阴缝合技术，体会缝合要领及技巧，加强熟练度。播放新生儿复苏教学录像，利用新生儿窒息复苏教具，指导学生如何给窒息新生儿做复苏，讲解复苏步骤，体会复苏要领。

2.4.4站主台

让护生从先为死胎引产或畸形引产的产妇接生开始，指导学生掌握完整的接生流程和步骤。利用“小臀位”练习臀牵引和助产的方法。结合模型，由带教老师对护生进行评估，认为其已达到能独立完成接产工作时，则带教老师与护生换位，让学生站到右侧，老师在左侧，在老师的指导和协助下独立完成整接生过程。此时，在前面的基础上，重点熟悉会阴保护、胎头娩出以及胎头娩出后口腔和鼻腔内粘液和羊水的清除方法；胎儿完全娩出后进一步清理呼吸道的方法；新生儿apgar评分；如何帮助胎盘娩出；如何熟练地缝合会阴伤口等，使护生能够顺畅、连贯、自如地完成整个助产操作过程。

3考核

在护生结束产房实习前，对照优质助产标准进行考核。产妇方面：产程进展正常，能正确绘制产程图，能正确观察产程并及时处理产程中出现的常见问题，无滞产，会阴无水肿、无裂开、无感染，阴道内无异物残留，不发生会阴Ⅲ度裂伤，自然分娩产后出血率<1%，正确指导早吸吮，产后6天复诊，母婴无异常。婴儿方面：新生儿窒息发生率<5%，产伤率<1%。

4效果与体会

通过老师分阶段的重点指导和讲解，有利于护生的学习和掌握。利用实物模型进行预习、练习和复习，大大加深了学生理解和掌握的熟练程度，缩短了适应期，增加了动手机会，为以后独立工作打下了坚实的基础。在护生完成产房实习后，组织护生开实习座谈会，了解他们的需求及在实习过程中遇到的问题，为日后总结带教经验，改进带教模式提供参考。发给每位护生调查表，对本科所采取的“实物模型与传统的助产带教法相结合的带教模式”进行无记名调查，满意率达97.83%。

5小结

分娩助产是一项专业性、技术性极强的工作，要熟练掌握这门技术必须经过刻苦的练习和反复的实践。随计划生育的普及，孩子已成为每个家庭的重中之重；”6个大人一个孩子”的家庭模式越来越普及。每个产妇及其家属都希望自己的孩子能够在助产技术娴熟的医务人员帮助下，安全地来到这个世界。加之人们自我保护意识的不断增强，传统的临床带教模式有时会引起产妇的猜疑、顾虑、不信任甚至导致医疗纠纷，已严重不适应当前的形势。本科在强调以产妇为中心的人性化服务的同时，突出助产专业技术的特点，用“实物模型与传统的助产带教法相结合的临床带教模式”，对护生进行全面的素质培养，严格要求、严加管理，使其更能适应新的形势，使助产教学更加规范，在缓和医患关系、提高教学质量、保证医疗安全等方面起到了明显的效果。