臀部肌肉注射模型
肌内注射给药能迅速被机体所吸收，并使血液及时地获得有效浓度，这是口服给药所不及的，但患者对注射的要求较高。在注射中，由于部位选择不当可造成神经麻痹、休克和感染，所以加强注射安全区的理论教育和技术操作训练非常必要。股外侧肌位于股部外侧皮下，肌肉硕大，其深面大部分区域没有较大的血管神经通行，是大剂量、长期注射的理想部位，但传统方法安全区确定存在个体差异。股外侧肌位于股部外侧皮下，肌前缘与股前中线(髂前上棘与髌骨上缘中点的连线)的间距上部比中部近，下部最近。肌前、后径上部比下部宽，中部最宽，肌的厚度从上到下逐渐变薄，起止点间距离为(31.3±4.4)cm。股骨大转子尖与髌骨上缘平面问距为(36.24-2.2)cm。股外侧肌全长深面为股中间肌，股中间肌血管神经束外侧支行于股外侧肌深面从股中间肌外侧面人肌，人肌点距髌骨上缘平面距离为(23.8±2.4)cm。股外侧肌神经有2～4支，血管束为2～3束，血管神经除下支末段伴行外，其余都不伴行。血管神经除下支从股外侧肌前缘人股外，其它支均从肌深面入肌，股外侧肌神经上支人肌点与髌骨上缘平面间距(29.0±2.3)cm，下支人肌点距髌骨上缘平面间距(2O.4±3.2)cm或距大转子尖(15.8±2.2)cm]，股外侧肌血管束上支人肌点与髌骨上缘平面间距(29.34-2.2)em。注射安全区比例确定法最佳安全注射区的下界距髌骨上缘平面(5.64-0.6)cm，上界距髌骨上缘平面(20.44-3.2)C1TI；或距大转子尖(15.84-2.2)cm，伸直腿后股部外侧上2/5段与下1/5段间区域，前界为股前正中线外侧(1.04-0.2)cm，前后宽度为(6.44-1.4)cm，注射深度为1.3em加上皮肤与浅筋膜厚度；扩大安全注射区可扩大到上限距髌骨上缘平面(26.84-2.3)cm；或距大转子尖(10.24-2.2)cm，即伸直小腿后股部外侧中3/5段区域，但在扩大区域内注射深度要严格控制在1.3cm加上皮肤与浅筋膜厚度以内。传统法没有给予指定性要求；比例法要求注射深度为1.3cm加上皮肤与浅筋膜厚度(厚度为进针点区域皮肤与浅筋膜捏起厚度的二分之一)。比例法为注射针头长度选择及进针深度提供了可操作性依据。股外侧肌注射传统法安全区不够详细，操作也不方便。目测判断数字距离对大多数操作者来说有一定难度，对身高较矮的患者难度更大，因为大腿较短，按固定数字距离判断确定的注射范围较小，连续反复注射容易出现硬结反应，本组5例身高156cm以下患者的硬结反应与此有关；对身高较高的患者由于股外侧肌神经下支人肌点也超过了10cm，再以髋关节下10cm为安全区上界就很容易伤及股外侧肌神经下支，本组8例身高175cm以上患者出现股外侧肌神经下支支配区域短暂痉挛症状与此有关。股外侧肌注射比例法确定的安全区为：伸直腿后股部外侧上2/5与下1/5间区域，在股外侧正中线附近进针，此法目测快捷易掌握。此处深面除股中间肌外没有血管神经通过，注射深度只要超过1.0cm加上皮肤与浅筋膜厚度，就可以免将药液注入浅筋膜引发硬结反应，既能保证药液在肌肉内的快速吸收，又无损伤血管神经的风险。由此可见此安全区是股外侧肌最理想的快捷注射区。股外侧肌注射比例法确定的扩大安全注射区为：伸直小腿后股部外侧中3/5区域，在股外侧正中线附近进针。在扩大区域内注射深度要严格控制在1.3cm加上皮肤与浅筋膜厚度以内，以免损伤股外肌深面的神经或损伤血管形成血肿；也不可过浅，注射深度最好不低于0.5cm加上皮肤与浅筋膜厚度，否则药液在肌肉内分布不均会影响吸收，导致局部炎症反应强烈。由于股外侧肌注射比例法在严格无菌操作下对注射深度给予了个体化准确确定，所以此法注射组无神经损伤、血管损伤、硬结反应、感染、肌挛缩病例，疼痛及跛行发生率低而且较轻。股部外侧上1/5有股外侧皮神经主干行于股外侧肌表面，因此不宜在此区域注射，以免损伤导致剧痛。股部外侧下部1/5与胭窝相邻，在此区域注射如果偏后有损伤胴动脉、胭静脉、坐骨神经末段、胫神经和腓总神经起始段的危险，故应避免使用该区域进行注射。