YJ/CPR145 高级成人气道梗塞和CPR模型
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人的气道是外界气体进出体内的必经之道，如异物进入气道会使得呼吸通道的梗塞，引起通气障碍，氧气难以吸入，二氧化碳难以排出，出现呼吸困难，面色紫绀等。而血液中氧含量迅速降低可引起意识丧失，当病人在意识丧失过程中，舌根后缀也可阻塞气道，使气道梗阻可能会进一步发展。严重缺氧超过4min就会危及生命，而且即使抢救成功，也常因脑部缺氧过久而致失语，智力障碍，瘫痪等严重后遗症。因此，气道异物的现场急救尤为重要。以前认为，只有幼小的儿童可以因为吃东西不当而造成气管异物。而在近年，却是老年人吃东西不当而造成气管异物所占的比例最高。而我中心在实际出诊过程中也发现有中风后遗症的老年人所占的比例则更高。由于急救现场往往缺乏必要的抢救器械，徒手抢救法就成为现场抢救的主要措施。资料与方法
1 临床资料
2006年5月—2013年3月合肥市急救中心出诊时救治老年不完全气道异物梗阻患者21例，其中男14例，女7例；年龄60～82岁。其中有脑中风后遗症者14例，老年痴呆1例。
2 方法
到现场后，先了解病情问清发病情况，皆因为进食后出现气道异物梗阻症状，食物包括元宵、包子、米饭、酸奶、鸭肉等。即当进食后出现呼吸困难，伴有咳嗽、憋气、喘息、紫绀、声嘶、张口说不出话或意识不清等症状，即高度怀疑有异物吸入气道。明确诊断后则可用拍法叩击患者背部，若患者有意识，可先问患者是否被异物梗阻，如得到肯定回答，则在拍击背部的同时鼓励其连续自主地咳嗽。具体操作方法如下：患者如果是站立位，则让病人弯腰，头低于躯干，抢救者站在病人的侧后位，一只手放置于病人胸部以围扶；患者如果不能站立，取屈膝侧卧位，抢救者以膝和大腿抵于患者胸部，另一手将五指自然并拢，掌指关节微屈，使掌心空虚，指实掌虚，猛拍打两肩胛骨间脊柱处，拍打时要以腕力为主，腕关节要放松，动作要有弹性。连续用力拍击4～6次为一轮，每轮后观察病人情况，协助清理口腔内异物。注意在操作过程中让患者头部保持在胸部水平或低于胸部水平，以利于异物利用自身重力排出。
3 结果
21例患者在经过1～6轮拍击后，可从口中清理出异物，呼吸困难症状明显改善，面色渐渐转变为正常，均在现场取得良好的效果，有的在转运医院途中意识逐渐恢复，到医院后无一患者检查出因拍击致并发症发生。
4 体会
老年人尤其是有脑中风后遗症的老人，常伴有吞咽功能差，进食后经常容易出现气道梗阻。但这类患者，多伴有活动不便，在紧急情况下，经常伴有意识改变，很难与救护人员合作。目前针对成人气道异物梗阻徒手抢救法，主要运用Heimlich手法。其机制是，以手法增加胸内压，用气流去冲击异物，使之排出气道。而Heimlich手法进行腹部或胸部冲击时，冲击时要求用大力量，如操作不当，易产生并发症，致使内脏器官损伤，如腹部或胸部内脏的破裂或挫伤，很容易使体弱的老人们受到二次伤害。而老人们的不配合，加之操作者常对可能出现并发症的恐惧和顾虑，有时使得Heimlich手法难收到很好的效果，延误宝贵的抢救时间。对不完全气道梗阻患者，在控制好合适体位后，用拍法在后背部拍击可震动气道异物，使得异物松动，通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出，可清除出异物，解除梗阻症状。而拍法是中医推拿常用的手法，简单易学，有行气活血、舒筋通络功效，利用拍法叩击背部对老年人的气道异物不完全梗阻患者进行救治，对老人的伤害相对较小，可以打消急救人员对并发症的顾虑，更好的进行操作。
综上所述，运用拍法对老年不完全气道异物梗阻患者进行急救，效果明显，并发症少，值得在推广。